Бесплодие, как утверждает большинство врачей, – это не болезнь, поскольку может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. И тем не менее от бесплодия лечатся, лечатся упорно, годами, что вряд ли свидетельствует о здоровье. Но тогда что это такое? Особое состояние организма? Результат заболеваний? Каких? Поддается ли бесплодие лечению? Возникает лабиринт вопросов, в которых можно заблудиться без знаний и советов профессионала. Мы попросили рассказать о проблеме и методы лечения бесплодия Маргариту Аншину, вице-президента Российской  ассоциации репродукции человека, директора Центра репродукции и генетики «ФертиМед».

У 20% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% в течение последующих семи, у оставшихся 20% через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни.
Если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов. Год – достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность пары.
Если у женщины никогда не было беременности, то говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью – последующее бесплодие считается вторичным. Эти определения относятся только к женщине. Применительно к мужчине принято выяснять, была ли при отсутствии предохранения беременность хотя бы у одной из его партнерш. Такая информация – косвенный ориентир при оценке его фертильности.
В женском бесплодии выделяют несколько форм: трубное,  трубно-перитонеальное, эндокринное и маточное.

Виды бесплодия
• Женское: если причины бесплодного брака – нарушения в организме женщины.
• Мужское: если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы.
• Комбинированное: при сочетании женского и мужского бесплодия.
• Обусловленное несовместимостью партнеров: у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость.
• Неясное, или идиопатическое: бесплодие может наблюдаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар.

Эндокринное бесплодие

В результате циклических гормональных процессов каждый месяц в яичниках женщины происходит созревание одного фолликула (редко двух или даже трех-четырех). Примерно на 14-й день цикла, то есть в его середине, происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение. Только на пятые сутки оплодотворенная яйцеклетка, а на самом деле уже эмбрион, попадает в полость матки, где при благоприятном стечении обстоятельств дает начало беременности.

Для наступления беременности обязательны:
1. Овуляция.
2. Проходимость маточных труб.
3. Способность сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.
4. Готовность матки принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить развитие эмбриона.

Если гормональный механизм, обеспечивающий овуляцию, поломан, разрыв фолликула не происходит, яйцеклетка не выходит из яичника и не попадает ни в трубу, ни в матку, беременность невозможна. Это эндокринная (или гормональная) форма бесплодия.
Подготовка матки к беременности осуществляется гормонами желтого тела яичника, которое образуется на месте разорвавшегося фолликула после овуляции. Недостаточность желтого тела приводит к неспособности матки обеспечить наступление и развитие беременности. В этом случае тоже имеет место эндокринное бесплодие.

Косвенные признаки гормональных нарушений, присущих эндокринной форме бесплодия: ожирение, избыточное оволосение по мужскому типу (на лице, груди, животе, бедрах); наличие угрей на лице, спине, груди; выделение молозива или молока из молочных желез, особенно у нерожавших женщин.

– Маргарита Бениаминовна, влияет ли повышенное содержание пролактина в крови на репродуктивную функцию супружеской пары?
– Да, гиперпролактинемия – частая форма эндокринного бесплодия. Пролактин – чрезвычайно лабильный гормон: любой стресс, голод, боль, эмоциональная реакция, множество препаратов (психотропных, гормональных), кроме того опухоли гипофиза и других отделов мозга, маститы, рубцы на коже груди, заболевания щитовидной железы – все это может приводить к повышению пролактина. Основной метод лечения заключается в устранении факторов, приводящих к гиперпролактинемии, и/или назначении препаратов, подавляющих продукцию пролактина.

Трубное и трубно-перитонеальное бесплодие

Отсутствие или непроходимость обеих маточных труб делает беременность невозможной, так как яйцеклетка не может попасть в полость матки. Препятствие может быть не в самой трубе, а между яичником и трубой в виде спаек. В таком случае у больной перитонеальное бесплодие. Часто спаечный процесс охватывает и трубу, нарушая ее проходимость, и яичник – тогда говорят о трубно-перитонеальной форме бесплодия.
Продвижению яйцеклетки по трубе способствует множество ресничек, выстилающих трубу изнутри. В результате воспаления трубы или перерастяжения ее жидкостью реснички могут атрофироваться. В таком случае труба, даже если она анатомически проходима, функционально неполноценна. Это тоже причина трубного бесплодия. Оно же имеет место при отсутствии труб.

Маточное бесплодие

Анатомические дефекты матки, врожденные или приобретенные, могут стать причиной маточной формы бесплодия. К врожденным дефектам относят пороки развития: отсутствие или недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная матка, наличие перегородки в полости матки. Приобретенные дефекты – рубцовая деформация матки, внутриматочные сращения – чаще всего являются результатом внутриматочных вмешательств: это аборты, выскабливания, внутриматочные контрацептивы (спираль), воспаление слизистой матки.
Иногда так называемый загиб матки тоже рассматривают как возможную причину бесплодия, но достоверных данных на этот счет нет. Загиб – это больший, чем обычно, угол между шейкой и телом матки. Такая вот особенность, а не патология. Загиб не исправляется. И по большому счету не мешает.
– А что такое «детская» матка?
– Это бытовое название маленькой, недоразвитой матки. По-научному – гипоплазия матки. Возникает в результате дефицита половых гормонов.
Оценить состояние матки и труб позволяют лапароскопия и гистероскопия. Другие процедуры (гистеросальпингография, эхогистеросальпингография менее эффективны).

Цифры
По данным Всемирной организации здравоохранения от бесплодия в мире страдает 60-80 млн. человек.
В России диагноз «бесплодие» ежегодно ставят одной из 20 женщин репродуктивного возраста. В нашей стране бесплодны 4 — 4,5 млн. супружеских пар, в 40-60% случаев эта трагедия обусловлена нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27-48% –нарушениями обоих супругов.

Смешанная и комбинированная формы

При смешанной форме у женщины наблюдается сочетание нескольких факторов, ведущих к бесплодию: непроходимость маточных труб, гормональные нарушения, эндометриоз.
Ее надо отличать от комбинированной формы, при которой имеет место сочетание женского и мужского бесплодия. Причем возможны любые разновидности: трубная форма + мужской фактор, эндокринная форма + мужской фактор, трубная форма + эндокринная + мужской фактор.
Мужчины не реже, чем женщины страдают бесплодием. Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет отражение в анализе спермы. Именно в силу значительно большей простоты диагностики обследование бесплодной супружеской пары всегда следует начинать с мужчины.
Важно также помнить, что бесплодие мужчины не исключает бесплодия партнерши. В 30% бесплодных браков имеет место сочетание мужского и женского бесплодия. В том случае, если анализ спермы покажет, что ее оплодотворяющая способность очень мала, нет смысла делать полное обследование партнерши, поскольку единственный метод, который позволит им иметь ребенка, – ЭКО. Если показатели спермы хорошие или удовлетворительные, есть смысл оценить репродуктивную функцию женщины и при необходимости провести параллельное лечение партнеров.

Несовместимость

Бывает, что и женщина, и мужчина вполне здоровы, но беременность не наступает. Иногда это связано с их биологической или иммунологической несовместимостью, определяемой при помощи специальных проб, причем некоторые из них направлены на выявление совместимости только с мужем (посткоитальный тест, или проба Шуварского), другие – с мужем и донором (проба Курцпрока-Миллера). Многие препараты искажают результаты проб на совместимость, поэтому желательно избегать приема гормональных и других средств в том цикле, когда предполагается проведение проб на совместимость. Поскольку в большинстве случаев изучается влияние слизи, получаемой из шейки матки, на сперматозоиды, то при отрицательном результате, когда слизь убивает сперматозоиды, обездвиживая их (считается, что это результат воздействия антиспермальных антител, находящихся в шеечной слизи), говорят о шеечном факторе бесплодия.
Несовместимость партнеров может сочетаться с любой формой бесплодия, но для методов искусственного оплодотворения она не помеха, поэтому пробу на совместимость нужно проводить в тех случаях, когда речь идет о попытках добиться наступления беременности путем естественного зачатия.
При выявлении несовместимости супружеской пары как причины бесплодия лечение должно быть направлено на использование методов искусственного оплодотворения.

Противовоспалительное лечение
Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие – следствие хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической (гонорея, туберкулез) инфекции, нередко как осложнение после аборта.
Коль скоро спаечный процесс уже есть, попытки с ним бороться, увы, не очень перспективны. Но нередко хроническое воспаление протекает на фоне сохраненной проходимости маточных труб и иногда минимальное противовоспалительное лечение может привести к наступлению беременности. Стандартный мазок достаточно хорошо отражает остроту воспалительного процесса и должен быть сделан каждой пациентке.
Чаще всего противовоспалительное лечение – это не лечение бесплодия, но оно необходимо во всех случаях, когда женщине предстоят внутриматочные вмешательства, лечебные или диагностические: снимок матки и труб, лапароскопия с введением в матку красящего вещества, внутриматочная инсеминация, ЭКО.
Во многих случаях лечение следует проводить обоим партнерам, а в тех случаях, когда есть основания предполагать наличие побочных половых связей, следует разъяснить пациентам необходимость лечения всех партнеров.

Необъяснимое бесплодие

Особую проблему представляют случаи неясного (необъяснимого, идиопатического) бесплодия. Чаще всего его причина просто не может быть выявлена современными методами диагностики. Считается, что во многих случаях неясное бесплодие носит психогенный характер и связано либо с особенностями семейных и половых отношений, либо с подсознательным нежеланием женщины иметь ребенка. В этом случае полезны консультации психолога. Иногда эффективным оказывается гормональное лечение, направленное на стимуляцию овуляции, хотя у больной имеет место собственная овуляция. Чаще приходится прибегать к методам искусственного оплодотворения, причем наиболее результативным из них оказывается опять-таки ЭКО.

Другие причины бесплодия

– Маргарита Бениаминовна, а в какой мере причиной бесплодия могут быть миома матки, эндометриоз, полипоз эндометрия? И как беременность может сказаться на прогрессировании этих заболеваний?
– Известны случаи, когда беременность наступала даже при наличии большой миомы. Многое зависит от ее места расположения, величины и характера (одиночный узел или множественная). Многие препараты, используемые для лечения бесплодия, противопоказаны при наличии миомы, кроме того, в процессе беременности миома матки, как правило, быстро и значительно увеличивается и может существенно осложнить течение родов. Врач подскажет, целесообразно ли до начала лечения бесплодия прибегнуть к оперативному удалению миомы, так называемой консервативной миомэктомии.
Полипы иногда могут быть единственной причиной бесплодия и поэтому требуют удаления. Считается, хотя и не доказано, что эндометриоз – частая причина бесплодия. Поэтому рекомендуется во всех случаях неустановленной причины проводить обследование по выявлению и в случае обнаружения лечение эндометриоза. Беременность влияет на течение этого заболевания положительно и даже приводит иногда к полному излечению эндометриоза.
Многие эндокринные и не эндокринные заболевания могут быть причиной бесплодия: сахарный диабет, заболевания печени, почек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. При тяжелом течении многих из этих заболеваний беременность категорически противопоказана. И некоторые женщины скрывают перечисленные болезни из опасения, что им откажут в лечении бесплодия, чем создают прямую угрозу своему здоровью, а иногда и жизни. Либо сознательно идут на риск рождения больных детей. Конечно, во всех подобных случаях правильнее взять ребенка на воспитание или воспользоваться услугами суррогатной матери.

Методы диагностики

При обследовании бесплодной супружеской пары врач должен решить следующие задачи:
• определить причину бесплодия;
• оценить перспективы естественного зачатия;
• наметить тактику лечения, которая самым коротким, наименее болезненным и затратным путем приведет к наступлению беременности.

Обследование мужчины

alt

Чтобы показатели спермограммы были информативными, нужно в течение 3 — 5 дней до сдачи спермы на анализ воздержаться от половой жизни. Лучше всего сдавать сперму в помещении лаборатории – охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
Важно помнить, что индивидуальные колебания показателей фертильности спермы чрезвычайно велики, и хотя часто кажется невероятным, чтобы со столь низкими показателями спермограммы от данного мужчины наступила беременность, практика показывает, что так бывает.
Нельзя делать вывод о бесплодии мужчины по одной спермограмме. Необходимо минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением всех предварительных условий, прежде чем будет сделан вывод. Из нескольких спермограмм ориентироваться следует на лучшую. Обследовать мужа нужно раньше или одновременно с обследованием жены.

Обследование женщины

Еще не так давно единственным показателем гормональной функции яичников являлась кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов. В настоящее время в связи с широким распространением ультразвуковой диагностики и возможностью определения гормонов в сыворотке крови и моче, измерение температуры утратило свое значение. Только для женщин, не имеющих доступа к современным средствам диагностики, это по-прежнему остается единственным методом изучения менструальной функции.

Профилактика бесплодия
Избыточное белковое питание – достижение и несчастье цивилизованного мира – ведет к нарушению многих обменных процессов, в том числе эндокринных, результатом чего является поломка механизма оплодотворения. Соблюдение правил рационального питания и гигиены половых отношений, профилактика абортов, воспалительных заболеваний половой системы и нарушений обмена веществ – все это одновременно и предупреждение бесплодия.

Гистеросальпингография

Когда нет возможности сделать лапароскопию, некоторая информация о состоянии матки и маточных труб может быть получена путем гистеросальпингографии (ГСГ): в матку вводят контрастное вещество и затем делают несколько рентгеновских снимков.
Непосредственно перед ГСГ следует убедиться с помощью влагалищных мазков в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. Несоблюдение этого условия может привести к обострению воспалительного процесса после снимков и резко ухудшить состояние труб. Если мазки неблагополучны, надо обязательно до исследования провести лечение и добиться их стойкой нормализации.
Очень важно надежное предохранение от беременности в тех случаях, когда врач настаивает на проведении исследования во второй половине менструального цикла. Известны случаи, когда, несмотря на многолетнюю (6 — 8 лет и более) историю бесплодия, именно в том цикле, когда производилась ГСГ, женщина оказывалась беременной. В итоге такое долгожданное событие либо прерывалось самопроизвольно,  либо его приходилось прерывать по медицинским показаниям.
Это же предупреждение относится и к пробной гидро- или пневмопертурбации (попытка оценить проходимость труб путем введения жидкости или воздуха под давлением), которыми иногда пытаются заменить ГСГ. Эти процедуры еще менее информативны, чем рентгеновские снимки, поскольку позволяют установить, причем приблизительно, лишь факт проходимости или непроходимости маточных труб (или трубы), но не дают возможности оценить состояние эндометрия и особенности анатомического строения матки и труб.
Чтобы исключить ошибочную интерпретацию ГСГ, связанную со спазмом труб в ответ на введение контрастного вещества, создающим ложное впечатление их непроходимости, желательно за 30 — 40 минут до снимка (или пробной гидротурбации) принять две таблетки но-шпы или баралгина.
Если у женщины есть непереносимость йода, нужно сообщить об этом врачу во избежание тяжелых осложнений во время процедуры.
Снимок или заменяющую его процедуру необходимо выполнять на фоне противовоспалительного лечения, назначаемого врачом (за несколько дней до, в день исследования и через несколько дней после снимка), и только при условии нормальной картины влагалищных мазков.
В последнее время все чаще вместо ГСГ рекомендуют ультразвуковое исследование проходимости маточных труб. Женщин привлекает то, что при этом они не подвергаются рентгеновскому облучению. Необходимо соблюдать те же предосторожности, что и при выполнении ГСГ (мазки, предохранение от беременности), так как в матку вводят раствор и при помощи ультразвука регистрируют его продвижение по трубам. Метод дает весьма приблизительное представление о проходимости труб и не заменяет лапароскопию.
– Как часто надо повторять снимки матки и труб?
– Многократное повторение небезвредных и болезненных исследований неприемлемо, поэтому вместо повторения ГСГ рекомендуют проводить диагностическую лапароскопию для окончательного решения вопроса о перспективах естественного зачатия. Рентгеновские снимки дают хорошее представление о состоянии матки и труб, однако, не позволяют оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к их непроходимости, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза.
А во время лапароскопии можно увидеть внутренние половые органы женщины и получить благодаря этому исчерпывающую информацию об их состоянии. Поэтому там, где у больных есть возможность сделать лапароскопию, последняя должна быть сделана не после, а вместо ГСГ.

Лапароскопия и гистероскопия

Лапароскопия – это процедура, во время которой в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой. В случаях диагностической лапароскопии, когда единственной целью является установление причины бесплодия, достаточно одного маленького разреза (5 — 7 мм) в области пупка или чуть ниже и в стороне от него.
В тех случаях, когда помимо диагностических целей ставится задача хирургического вмешательства на трубах, яичниках или матке, делается один-два дополнительных разреза по 5 — 7 мм, как правило, справа и слева внизу живота. В этом случае лапароскопия становится оперативной.

Оперативная лапароскопия
Наиболее распространенные операции:
• рассечение спаек с целью восстановления проходимости маточных труб;
• удаление небольших кист яичников и миоматозных узлов;
• прижигание очагов эндометриоза;
• коагуляция поликистозных яичников;
• удаление маточной трубы при внематочной беременности;
• удаление матки.
Основное преимущество оперативной лапароскопии перед большими полостными операциями – значительно меньший риск как в отношении здоровья пациентки, так и в отношении рецидива спаечного процесса, а также быстрота возвращения больной к активной жизни: уже на следующий после лапароскопии день она может быть выписана из стационара или может быть начато восстановительное лечение в виде массажа матки, лечебной физкультуры, курса гидротурбаций.
Правда, возможности оперативной лапароскопии ограничены. Выполнение больших реконструктивных операций возможно только во время чревосечения. Эффективность лечения бесплодия после таких операций весьма невелика. Очень часто и быстро наступает рецидив спаечного процесса. Считается, что если беременность не наступает в течение года после оперативной лапароскопии, супругам следует не тратить время и прибегать к методу ЭКО.
Безусловно, неоправданны попытки восстановления проходимости труб у женщин после 35 лет. В этом возрасте неразумно терять год, чтобы убедиться в чрезвычайно низкой эффективности данного метода лечения.

Как диагностическая, так и оперативная лапароскопии могут быть выполнены не у всех пациенток. Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости, связанный с большими полостными операциями, которым пациентка подверглась в прошлом по поводу, например, перитонита, кишечной непроходимости. В этом случае во время лапароскопии велик риск повреждения кишки с тяжелыми последствиями для больной.
Еще одно серьезное противопоказание к лапароскопии – выраженное нарушение сердечной деятельности, так как эта операция производится в положении больной вниз головой и при наполнении брюшной полости газом, что может вызвать декомпенсацию сердечной деятельности.
Лапароскопия выполняется обычно под внутривенным обезболиванием.
В последнее время врачи все чаще рекомендуют совмещать лапароскопию с гистероскопией, которая позволяет осмотреть полость матки и при необходимости удалить все патологические находки – полипы, миому. Действительно, гистероскопия –  надежный метод диагностики состояния полости матки, но это достаточно инвазивное вмешательство, в связи с чем ее выполнение у молодых женщин с нормальным менструальным циклом и ультразвуковой картиной матки, то есть без специальных показаний, вряд ли целесообразно.
На сегодняшний день оправдана следующая тактика для оценки состояния матки и труб: рентгеновский снимок (ГСГ), затем лапароскопия либо сразу же лапароскопия, возможно, вместе с гистероскопией. Никаких повторных ГСГ.

УЗИ

В последние годы широкое распространение получило ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ), которое дает уникальную возможность увидеть матку, трубы, яичники и любые патологические образования (опухоли, кисты). Ценность исследования в том, что оно совершенно безболезненно и не инвазивно, то есть не сопряжено с введением каких-либо инструментов или применением препаратов и потому абсолютно безопасно.
Практикуют два вида УЗИ: через переднюю брюшную стенку и через влагалище. Первое, хоть и сопряжено с дискомфортом, связанным с необходимостью тугого наполнения мочевого пузыря, дает хорошую обзорную картину органов малого таза. Второе (влагалищное) позволяет в деталях рассмотреть структуру этих органов без предварительной подготовки.
Очень важно никогда не терять данные УЗИ, даже если не выявлено никакой патологии.

Для первичной оценки детородной функции супружеской пары необходимы:
• спермограмма,
• кривая ректальной температуры за несколько менструальных циклов женщины;
• снимки матки и труб или выписка после лапароскопии;
• результаты тестов на совместимость;
• УЗИ органов малого таза.

Если у женщины в прошлом были какие-либо операции, необходимо предоставить врачу все выписки и гистологические заключения.
Рентгенография черепа, обследование молочных желез, определение содержания гормонов в сыворотке крови и/или моче производятся по индивидуальным показаниям, определяемым лечащим врачом для уточнения формы бесплодия и решения вопроса о тактике ведения супружеской пары, либо при подозрении на эндокринные нарушения или наличие у больной новообразований.
Очень важно, чтобы обследование по поводу бесплодия было минимально достаточным, то есть не включало ничего лишнего. Особое место занимает вопрос об обследовании на инфекции.

Роль инфекций в бесплодииРоль инфекций в бесплодии

Инфекция – это микроорганизмы: микробы, вирусы, грибки, хламидии. Сами по себе они не опасны, миллиарды их живут на каждом сантиметре поверхности тела и слизистых человека, а часто и в его крови. Это «носительство инфекции» является нормой и не требует лечения. Но при некоторых обстоятельствах (переохлаждении, ослаблении организма) инфекция может вызвать заболевание и тогда становится опасной.
– Надо ли каждой бесплодной супружеской паре проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем?
– Нет. Такое обследование показано только в том случае, если есть признаки активной инфекции – воспаление, видимым проявлением которого являются обильные и/или окрашенные выделения (бели), часто с запахом, зуд, раздражение в области наружных половых органов, высыпания в виде пузырьков. Но даже при отсутствии таких проявлений каждая пациентка должна сдать мазки на степень чистоты, которые отражают активность воспалительного процесса в половых органах. Мазки берут из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. В мазках смотрят наличие микроорганизмов и количество лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов – показание к противовоспалительному лечению. Иногда оно само по себе приводит к наступлению беременности, но чаще необходимо для безопасного проведения диагностических и лечебных процедур.
Перед лечением оба супруга должны сдать анализ крови на сифилис, СПИД, гепатит В и С. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передачу инфекции персоналу, другим пациентам и, самое главное, будущему ребенку.
Что касается специфических возбудителей инфекций, таких, как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, гарднереллы, то надо помнить, что никто не доказал их связь с бесплодием, результатами его лечения, частотой невынашивания и состоянием новорожденных. Поэтому не стоит, как это часто бывает, тратить месяцы и годы на бесконечные анализы и лечение при отсутствии показаний, то есть признаков заболевания.
Только в том случае, если воспалительный процесс не поддается антибактериальной терапии, проведенной дважды, имеет смысл искать специфические возбудители.
У мужчины показатель воспалительного процесса – повышенное содержание лейкоцитов в эякуляте, по поводу которого он должен пройти противовоспалительное лечение. Обследование на специфические инфекции – лишняя и дорогостоящая процедура, к которой следует прибегать только при отсутствии эффекта от стандартной терапии.

Методы лечения бесплодия

Можно условно выделить те, что направлены на восстановление способности пары к естественному зачатию, и те, что используют технику искусственного оплодотворения или вспомогательные репродуктивные технологии.

К первым относят:
лечение хронического воспаления придатков матки,
хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб,
коррекцию эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза.

Ко вторым:
внутриматочную инсеминацию спермой мужа или донора,
экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери.

Лечение эндокринного бесплодия

Если диагноз поставлен правильно, эта форма хорошо поддается лечению. Но в тех случаях, когда лечение не помогает, правильно не затягивать процесс и вовремя прибегнуть к ЭКО, возможно, с параллельной гормонотерапией.
Если причина бесплодия – спаечный процесс, вызванный эндометриозом, прибегают к оперативному лечению с иссечением спаек либо путем чревосечения, либо во время лапароскопии с одновременным или последующим назначением гормональных препаратов. Хорошие результаты получены при лечении этой формы бесплодия методом ЭКО.
Наиболее трудное, но не безнадежное – лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает самостоятельно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Лечение трубного бесплодия

До недавнего времени оно исчерпывалось бесконечным повторением трудоемких для врача и утомительных для панциентки физиотерапевтических процедур и курсов гидротурбаций в сочетании с противовоспалительной терапией. Эффективность данного вида лечения в отношении восстановления проходимости труб чрезвычайно низка, а последствия в виде перерастяжения ампулярных отделов труб и потери их функциональной способности достаточно серьезны, поскольку предопределяют бесперспективность попыток последующего хирургического лечения.
Последнее также не оправдало возлагаемых на него надежд. Выяснилось, что при непроходимости ампулярных отделов маточных труб, вызванной наружными спайками, частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций составляет 5 — 20% (в зависимости от квалификации хирурга и степени выраженности спаечного процесса).
При непроходимости маточных труб в истмических отделах, связанной с внутренним адгезивным (слипчивым) процессом, частота наступления беременности после тех же операций – всего 0 — 5%. Эти операции, выполняемые путем чревосечения, достаточно травматичны и сопряжены с определенным риском для больной. Поэтому в последние годы наблюдается тенденция к замене больших полостных операций на малые, лапароскопические.лечение бесплодия у женщин
Женщинам с сопутствующими эндокринными нарушениями, которым предстоит лечение бесплодия путем пластической операции на маточных трубах, необходима предварительная гормональная коррекция, поскольку эффект подобной операции и последующего восстановительного лечения нестойкий, связан с риском повторного воспаления и рецидива непроходимости труб. В этой ситуации терять время на нормализацию гормональных нарушений после операции нецелесообразно.
Особая проблема – лечение бесплодия у женщин после удаления обеих маточных труб, например, по поводу внематочной беременности, гнойного процесса. Известно немного случаев наступления беременности после попыток реконструкции труб во время операции по поводу трубной беременности.